申込者情報

氏名*  姓  
 名
カナ氏名* セイ  
メイ
日本特殊教育学会*
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(確認用)
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当日連絡用メールアドレス*
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(確認用)
(確認用)
連絡先電話番号*
携帯電話など、当日に連絡の取れる番号を入力してください。
例)000-0000-0000
住所*
例)〒000-0000 兵庫県神戸市中央区XX町00-000
謝金の受取りについて*

アクセシビリティ・ボランティアの募集

どのようなアクセシビリティ・ボランティアにご協力いただけますか?*
その他の詳細
「その他」を選択した方は、詳細を入力してください。
※(  )内に例示した”すべての”支援が可能でなくてもかまいません。どのような支援にご協力いただけるのかという点については、後日、ご確認させていただきます。
どのような支援が可能ですか?
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